In spring 1920, a fourth wave occurred in isolated areas includingNewవసంతఋతువులో Yorkన్యూయార్క్ Cityనగరం,<ref name="NIH-NYC"/> Switzerlandస్విట్జర్లాండ్, Scandinaviaస్కాండినేవియా,<ref name="IORV2009">{{cite journal | vauthors = Ansart S, Pelat C, Boelle PY, Carrat F, Flahault A, Valleron AJ | title = Mortality burden of the 1918–1919 influenza pandemic in Europe | journal = Influenza and Other Respiratory Viruses | volume = 3 | issue = 3 | pages = 99–106 | date = May 2009 | pmid = 19453486 | pmc = 4634693 | doi = 10.1111/j.1750-2659.2009.00080.x }}</ref> andకొన్ని someదక్షిణ Southఅమెరికా Americanద్వీపాలతో సహా వివిక్త ప్రాంతాలలో నాల్గవ అల islandsసంభవించింది.<ref name="Guardian2020">{{cite news |url= https://www.theguardian.com/science/from-the-archive-blog/2020/mar/11/archive-influenza-pandemic-snapshot-1920 |title=How the 1918 flu pandemic rolled on for years: a snapshot from 1920 |newspaper=[[The Guardian]] |access-date=30 April 2020}}</ref> Newన్యూయార్కు Yorkనగరంలో Cityమాత్రమే alone1919 reported 6డిసెంబరు,374deaths1920 betweenఏప్రెల్ Decemberమధ్య 1919కాలంలో and6,374 Aprilమరణాలు 1920,నమోదయ్యాయి. almostఇది twice1918 theవసంత numberఋతువులో ofసంభవించిన theమొదటి firstతరంగం waveకంటే inరెండింతలు springఉందని 1918అంచనా వేయబడింది.<ref name="NIH-NYC"/> Otherనాలుగవ USఅల citiesకారణంగా including Detroitడెట్రాయిట్, Milwaukeeమిల్వాకీ, Kansasకాన్సాస్ Cityసిటీ, Minneapolisమిన్నియాపాలిస్, andసెయింట్ St.లూయిస్‌తో Louisసహా wereఇతర hitయుఎస్ particularlyనగరాలు hard,తీవ్రంగా withదెబ్బతిన్నాయి. deathratesమరణాల higherశాతం than1918 allకంటే ofఅధికంగా 1918ఉంది.<ref name="EpidemologicStudy">{{cite web |url= https://quod.lib.umich.edu/f/flu/0980flu.0016.890/108/--influenza-an-epidemiologic-study?page=root;size=100;view=image;q1=1920 |title=Influenza: An Epidemologic Study |page=91 | vauthors = Vaughan WT |publisher=The American Journal of Hygiene |date=July 1921 |access-date=13 August 2020}}</ref> Peru experienced a late wave in early 1920,andప్రారంభంలో Japanపెరూ hadఆలస్యంగా oneఅలలను fromఎదుర్కొంది. lateజపాన్‌లో 1919 toచివరి నుండి 1920,withమార్చిలో theవరకు lastచివరి casesకేసులు inఉన్నాయి. March.{{sfn|Spinney|2018|p=43}} Inఐరోపాలో Europe, fiveఐదు countriesదేశాలు (Spainస్పెయిన్, Denmarkడెన్మార్క్, Finlandఫిన్లాండ్, Germany andజర్మనీ, Switzerlandస్విట్జర్లాండ్) recordedజానువార్ aప్రాంతాలలో lateఅల peakప్రభావం betweenశిఖరాగ్రాన్ని January–April 1920చేరుకుంది.<ref name="IORV2009"/>
[[File:1918 flu in Oakland.jpg|thumb|[[American Red Cross]] nurses tend to flu patients in temporary wards set up inside [[Oakland, California|Oakland]] Municipal Auditorium, 1918.]]
