క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా

క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా
Classification and external resources
Chronic lymphocytic leukemia.jpg
రక్తములోనున్న క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా కణములు.
ICD-10C91.1
ICD-9V10.60 204.1 V10.60
ICD-O:మూస:ICDO (CLL)
9670/3 (SCL)
DiseasesDB2641
MedlinePlus000532
eMedicinemed/370
MeSHD015451

క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా అనే ఈ రకము కాన్సర్ ఎముక మజ్జ లోని లాసికాణువు లేదా లింఫొసైట్లలలో జన్యు మార్పు సంభవించి, అవి నియంత్రణ లేకుండా విభజిస్తూ ఉండటం వల్ల ఏర్పడుతుంది.ఈ వ్యాధి యొక్క లక్షణాలు మొదట్లో తెలియవు. ఇది చాలా నిదానముగా పెరుగుట వలన దినిని క్రానిక్ అని అంటారు. [1] ఈ వ్యాధి పెరుగుదిశలో, నొప్పిలేని లింఫోసైట్లు వాయుట, నీరసంగా అనిపించడం,జ్వరం,అకారణంగా బరువుతగ్గుట వంటివి సంభవిస్తాయి [2].ప్లీహవృద్ధి, రక్తహీనత కూడా సంభవిస్థాయి . దినికిను అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియాకు చాలా దగ్గరి పోలికలుంటాయి. ఇది చాలా వరకు పెద్దలలోనే వస్తుంది, దీని బారిన పడే పెద్దల వయస్సు 50 సంవత్సరములు పైబడి యుండును[3], ఇది చాలా నిదానముగా పెరుగుట వలన కొంత మందిలో దీనికి చికిత్స అవసరము ఉండదు, కాని మిగతావారిలో కొన్ని ఏళ్ళ తరువాత కాన్సర్ కణములు అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియాలాగా చాలా వేగముగ పెరుగడం మొదలు పెడుతుంది, దీనిని "బ్లాస్ట్ క్రైసిస్" అని అంటారు. "బ్లాస్ట్ క్రైసిస్"కు చికిత్స అవసరము. జన్యువులను పరిశీలించి రోగి ఎంత కాలము వరకు చికిత్స అవసరము లేకుండా బ్రతక గలడని చెప్పవచ్చును. ZAP-70 ఉన్నవారు సరాసరిగా 8 సంవత్సరములు బ్రతుకతారు అదే ZAP-70 లేనివారైతే సరాసరిగా 25 సంవత్సరములు బ్రతుకతారు,అంటే వీరిలో చాలా మందికి చికిత్స అవసరమే ఉండదు.[4].[2] ఈ వ్యాధి వంశపార్యపరంగా లేదా ఏజెంట్ ఆరంజ్ (agent orange), పురుగుల మందు వంటి వాటికి గురికావటం వలన రావచ్చును. ఈ వ్యాధి ఉన్నవారిలో ఎముక మజ్జ ,రక్తం, శోషరసగ్రంథులలో బి (B) కణముల లింఫోసైట్లు సంఖ్య పెరుగుతుంది.[5] ఈ కణములు సరిగ్గా పనిచేయక పోవటం కాక మంచి రక్తకణాలను భర్తీచేస్తాయి.[2] ఈ వ్యాధి రెండు రకములు: (IGHV)జన్యువు కలిగి ఉన్నది, లేనిది. వ్యాధి నివారణ పక్వ లింఫోసైట్ల యొక్క సంఖ్య మీద ఆధారపడింది. ఒకవేళ ఆ సంఖ్య గనక తక్కువ ఐతే వ్యాధినిరోధకశక్తి చికిత్స పద్ధతి కెమోథెరపీ ద్వారా కానీ నివారించవాచు. ఈ వ్యాధి మొదటి దిశలో విషక్రిమి వినాశకాలు వాడుట వలన త్వరగా నివారించవచ్చును.[6] మొదటి దిశలో ఆరోగ్యకరంగా ఉన్నవారు ఫ్లూడర్బిన్ (fludarabine), సైక్లోఫోస్ఫమిడ్ (cyclophosphamide), రిటాక్సిమాబ్ (rituximab) వంటి మందులు వాడవచ్చు.2015 లో ఈ వ్యాధి 904,000 జనాలను బాధించింది, 60,700 మంది చావులకు కారణమ . ఈ వ్యాధి పురుషులలోలో అధికంగా ఉంటుంది.ఇది ఆసియ ఖండంలో చాల తక్కువగా సంభవిస్తుంది. అమెరికాలో కాన్సర్ వల్ల చనిపోయిన వాళ్ళ కన్నా 1% తక్కువ మంది చనిపోయారు ఈ వ్యాధి వల్ల.

లక్షణాలుసవరించు

చాలామందిలో రోగము మొదటి దశలో,ఎటువంటి లక్షణములు కనిపించదు సాధారణంగా ఇతర కారణాలకు రక్త పరీక్ష చెసుకొన్నపుడు బయటపడుతుంది. చాల మంది లక్షణాలు కనిపించపోయిన చికిత్స తీసుకుంటారు. దీనికి కారణం రక్తపరీక్షలో అధిక సంఖ్యలో లింఫోసైట్లు ఉన్నట్టు నిర్దారించడం. చాల తక్కువ సందర్భాలలో ఈ వ్యాధి ఉన్న వారిలో లింఫోసైట్లు అధిక సంఖ్యలో లేకపోయినా లేదా వ్యాధిని రక్తంలో గుర్తించకపోయినా, శోషరసగ్రంథులు వాపు ఉండటం చేత వ్యాధిని గుర్తించవచ్చు. చిన్న లింఫోసైటిక్ లింఫోమాని నిర్ధేశిస్తుంది. కొత్త మందిలో ఈ వ్యాధి లింఫోసైట్ల కణములు ఎముక మజ్జలో పూర్తిగా నిమగ్నమయ్యాక వెలుగు లోకి వస్తుంది, నీరసానికి కారణం అవుతుంది.ఈ వ్యాధి ఉన్న వారిలో 10-15 శాతం మందికి హైపోగమ్మగ్లోబులైమియా (hypogammaglobulinemia) ఉండుట వలన మళ్లీమళ్లీ అంటువ్యాధులు, వార్మ్ ఆటోఇమ్మునే హీమోలైటిక్ రాక్తహీనత, ఎముక మజ్జ పనిచేయకపోవడం వంటివి సంభవించవచ్చును.ఈ వ్యాధి రిటీచెర్స్ (Ritcher's )సంలక్షణంగామరవచ్చును. 5 శాతం మందిలో ప్రోలింఫోసైటిక్ లియూకేమియా (prolymphocytic leukemia), హోడ్జ్కిన్స్ లింఫోమా (Hodgkin's lymphoma), అక్యూట్ లుకేమియా వంటివి గుర్తించవచ్చు[7]. ఈ వాది వలన జీర్ణశయాంతర సంబంధిచినవి కూడా అరుదుగా జరిగే అవకాశం ఉంది. నివేదించిన కొన్ని ఆవిర్భావములలో పేగులోని ఒక నిడువు ఆ పేగులోనికి చొచ్చుకొనిపోవుట, చిన్న పేగు క్రిమికీటకాలు వాళ్ళ కలుషితమవుట,బృహదంత్రదాహము జరుగును అని నిర్దేశించాయి. సాధారణంగా ఇవి రిటీచెర్స్ ట్రాన్స్ఫర్మేషన్ తర్వాత మొదలవుతాయి. ఇప్పటిదాక కేవలం రెండు సందర్భాలలో మాత్రమే రిటీచెర్స్ ట్రాన్సఫార్మషన్ లేకపోయినా సంభవించాయి.[8]."బ్లాస్ట్ క్రైసిస్" దశకు రోగము చేరుకుంటే మాత్రము, అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియాకు వున్న లక్షణాలు కనిపిస్తాయి.

పై చెప్పబడిన లక్షణాలు ఉన్న అందరికీ ఈ జబ్బు ఏర్పడదు, ఇతర వ్యాధులకు కూడా ఇటువంటి లక్షణాలుంటాయి.

కారణాలుసవరించు

బహుళ జన్యు ఉత్పరివర్తనలు, బాహ్యజన్యు మార్పులు వాళ్ళ ఈ వ్యాధి సంభవించవచ్చు. ఈ వ్యాధి మహిళలకన్నా పురుషులకు వచ్చే అవకాశం రెండు రేట్లు ఎక్కువ, వయసు పెరిగేటప్పుడు వ్యాధి వచ్చే అవకాశాలు పెరుగుతాయి. ఈ వ్యాధి ఆసియ ఖండంలో ఉన్నవారికి వచ్చే అవకాశం సాపేక్షముగా తక్కువ. కొన్ని జన్యు ఉత్పరివర్తనలు వంశ్యపార్యపరంగా రావచ్చు. ఈ వ్యాధి ఉన్న వారిలో 9 శాతం వాళ్ళకి వంశ్యపార్యపరంగా వచ్చింది. ఏజెంట్ ఆరంజ్ కి ఎక్కువగా గురైనవాళ్ళకి ఈ వ్యాధి వచ్చే అవకాశం ఎక్కువ. కొన్ని పురుగుల మందులకు ఎక్కువగా వాడటం వలన ఈ వ్యాధి పెరిగే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటది. రక్తం మార్పిడి వలన కూడా ఈ వ్యాధి సంభవించవచ్చు[10]. అయనీకారకకిరణప్రసారం, వైరల్ అంటువ్యాధులుకి గురవటం కుడు ఈ వ్యాధి రావటానికి సహకరిస్తాయి.

నిర్ధారణసవరించు

రక్త పరీక్ష చెయడము ద్వారా ఈ వ్యాధిని గుర్తించవచ్చు. రక్తపరీక్ష నిర్వహించినప్పుడు, లింఫోసైట్లు అధిక సంఖ్యలో ఉన్నాయని నిర్దారించినప్పుడు ఈ వ్యాధి ఉంది అని చెప్పవచ్చు. ఇది సహజంగా, సాధారణ పరీక్షకి వెళ్ళినప్పుడు కనుకోబడుతుంది. సాధారణంగా లింఫోసైట్ల సంఖ్య ఒక మిక్రోలిటర్ రక్తానికి 5000 కణములు లేదా ఇంకా ఎక్కువ ఉండవచ్చు[6]. కానీ అది ఏ రకానికి చెందినదో తెలుసుకోవడానికి మరిన్ని పరీక్షలు చెయ్యాలి. ఈ పరీక్షలకు నమూనాను ఎముక మజ్జ నుండి సేకరించాలి, దీనిని ఎముక మజ్జ జీవాణుపరీక్ష (Bone marrow biopsy) అని అంటారు.[11]

 
ఎముక మజ్జనుండి సూది పిచికారి సహాయంతో నమూనాను సేకరించు దృశ్యము

ఎముక మజ్జ నుండి సేకరించిన నమూనా సహాయంతో క్రింది పరీక్షలు నిర్వహిస్తారు.

చాలా మందికి వ్యాధి ప్లీనముకు, కాలేయమునకు వ్యాపించి వుంటుంది.

 
క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా కణాలు సూక్ష్మ దర్శినిలో చూస్తే ఇలా ఉంటుంది

పెద్దవాళ్లలో లింఫోసైట్లు కలిగివుండటం వ్యాధిని గట్టిగ నిర్దారించవచ్చు, ఉపబలమైన పరీక్షా చేయించాలి,, ముఖ్యముగా ఫ్లో సైటోమెట్రీ పరీక్షా చేయించాలి. క్రమాంత రక్త పూత అధికమైన చెడిపోయిన కణాలను చూపుట కూడా సూచిస్తాయి[12]

 
Smudge cells in peripheral blood

. ఈ కణాల కాన్సర్ సెల్స్ లో విమెన్టిన్ లోపించడం వలన పనిచేయడం ఆగిపోతాయి.[13]:1899 బి లింఫోసైట్లు రక్తం,ఎముక మజ్జ, కణజాలంలో అధికంగా ఉండటం నిశ్చయముగా వ్యాధిని నిర్దేశిస్తాయి. వైవిధ్య పరమాణు నమూనా కణముల పైభాగము తయారుచేసే అత్తం కలిగి ఉంటుంది. దానికి తోడు, ఈ వ్యాధి కణములు ప్రతి ఒకరిలో పోలి ఉంటాయి అంటే జన్యు ఒకేరాకంగా ఉంటాయి. వాడికలో ఈ వ్యాధిని అనుమానించడానికి గల ఒక్కగానొక్క కారణం పరస్పరం ప్రత్యేకమైన ప్రతిరక్షక కాంతి గొలుసులను మాత్రమే గుర్తించడం.ఈ వ్యాధి, ఎంసీల్ (మంట్లే సెల్ లింఫోమా) మధ్య తేడాని చూపించడానికి CD54 లేదా CD200 వంటి పడదార్ధాలను వాడవచ్చును[14] and CD200.[15].స్కోరింగ్ పడతి తేడాని గుర్తించడానికి బాగా ఉపయోగ పడుతుంది[16].మాములు తయారీ పదార్ధాలలో CD20/23 మధ్య తేడ ప్రతిదీప్తి తీవ్రత అనుపాతం.[17]

వ్యాధి తీవ్రతను కనుకొనుటకు రేయ్ (Rai) స్టేజింగ్ పద్ధతిని లేదా బినెట్ వర్గీకరణ పద్ధతిని వాడుతారు. [18]) ఈ పద్ధతులు తక్కువ రక్త (కణ)పట్టిక లేదా రక్త కణాల సంఖ్య మీద ఆధారపడిఉంటాయి. (CLL), (SLL) వ్యాధులు ఒకటే కానీ రూపం లోనే తేడా ఉంది. రేయ్ (RAI) స్టేజింగ్ పద్ధతి: [19][20]

  • దశ 0: మిశ్రములేని లింఫోసైట్లు లింఫోసైట్ల ద్వారా వర్ణించబడినది (>15,000/mm3) అదేనోపతి, హెపటోస్ప్లేనోమెగాలి, రక్తహీనత లేదా త్రొమ్బోసైటోపి లేకుండా.
  • దశ I: మిశ్రములేని లింఫోసైట్లు లింఫోసైట్ల ద్వారా హెపటోస్ప్లేనోమెగాలి, రక్తహీనత లేదా త్రొమ్బోసైటోపిని వర్ణించబడినది, లింఫాదేనోపతి లేకుండా.
  • దశ II: మిశ్రములేని లింఫోసైట్లు లింఫోసైట్ల ద్వారా హెపటోస్ప్లేనోమెగాలి, లేదా త్రొమ్బోసైటోపిని వర్ణించబడినది, లింఫాదేనోపతి ఉన్న లేకుండా.
  • దశ III: మిశ్రములేని లింఫోసైట్లు లింఫోసైట్ల ద్వారా లింఫోసైటిస్ లేదా రక్తహీనత వర్ణించబడినది, హెపటోస్ప్లేనోమెగాలి, లేదా త్రొమ్బోసైటోపిని,లింఫాదేనోపతి ఉన్న లేకుండా.
  • దశ IV: మిశ్రములేని లింఫోసైట్లు లింఫోసైట్ల ద్వారా లింఫోసైటిస్ లేదా త్రొమ్బోసైటోపెనీయా వర్ణించబడినది, హెపటోస్ప్లేనోమెగాలి, లేదా త్రొమ్బోసైటోపిని,లింఫాదేనోపతి ఉన్న లేకుండా.

బినెట్ వర్గీకరణ :

  • చికిత్స దశ A : రాయ్ 0,I,II దిశలు.
  • చికిత్స దశ B : రాయ్ I,II దిశలు.
  • చికిత్స దశ C : రాయ్ III,IV దిశలు.

[21] వ్యాధిని నిర్దారించే పద్ధతి బట్టి రోగనిరూపణ ఆధారపడిఉంటది. రెండు [22] లేదా మూడు [23] రోగనిరూపణలు చెడిపోయిన కణాల బట్టి నిర్దేశిస్తారు. ఈ తేడాని కణాల పెరుగుదల బట్టి ఉంటది.[24] ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్న మనుషులలో, సరిగ్గా లేని కణాల వరస సంభవిస్తుంది.[25] కొన్ని ఉపజన్యులు వాడటం వలన రోగనిరూపణ కచ్చితంగా చెయ్యవచు.[26] IG యొక్క వేరువేరు ఉపజన్యుల రూపము బట్టి దీర్ఘకాలిక కణాల స్వభావమును చెప్పవచ్చు అని నమ్ముతారు.[27] ప్రమాదం తక్కువుగా ఉన్న వ్యాధిగ్రస్థులలో DNA పరివర్తనము చూడవచును.[25] కొన్ని ఇతర కాండములు ఉపయోగించడం వలన కూడా సూక్ష్మ RNA కి సంబంధించబడతాయి.[28][29] 80 శాతం మందిలో అర్రే-CGH ద్వారా జన్యు మార్పులు గమనించవచ్చు.[24][29][30] ప్రామాణిక CLL ఫిష్ ప్యానెల్ లో > 95% కన్జోర్డాన్స్ ఉన్నాయని అనేక క్లినికల్ ధ్రువీకరణ అధ్యయనాలు చుపించాయి. [31][32][33][34][35] T-కణ CLL ని వేరే వ్యాధిగా గుర్తించి, ట్-కణ ప్రోలింఫోసైటిక్ లుక్మేనియా వర్గం కింద చేర్చారు.[36][37]

దీర్ఘకాలిక ల్యుకేమియాగా సూచించే లైంఫోడ్ లోపాలు, సాధారణ B- కణ దీర్ఘకాలిక లింఫోడ్ లుకేమియాతో గందరగోళం చెందుతాయి [38]
ఫోలిక్యూలర్ లింఫోమా
స్ప్లీనిక్ మార్జినల్ జోన్ లింఫోమా
నోడల్ మార్జినల్ జోన్ లింఫోమా
మంట్లే కణ లింఫోమా
జుట్టు కణ రక్తహీనత
ప్రోలింఫాటిక్ రక్తహీనత
లింఫోప్లాస్మాసైటిక్ లింఫోమా
సెజారీ సిండ్రోమ్
స్మోల్దేరింగ్ ట్ కాన రక్తహీనత

చికిత్ససవరించు

దీనికి కొంతమందిలో చికిత్స అవసరము ఉండదు, మరికొంతమందిలో "బ్లాస్ట్ క్రైసిస్" రానంత వరకు చికిత్స అవసరము లేదు. చాలా మంది రోగులు ఈ క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియావలన కాక్కుండా ఇతర కారణాల వలన చనిపోతారు. "బ్లాస్ట్ క్రైసిస్"కు చేరిన వారికి రోగ నివారను కాకుండా లక్షణాలను తగ్గించుటకు మాత్రమే చికిత్స ఇస్తాదు. కొంతమందికి ఎముక మజ్జ మార్పిడి చికిత్సను అందిస్తారు.మరి కొంతమందికి కీమోథెరపి చికిత్సను అందిస్తారు.[39] ముఖ్యముగా ప్లూడరబీన్ (Fludarabine, సైక్లోపాస్పమైడ్ (cyclophosphamide), రిటుక్సిమబ్ (rituximab) అనే మందులతో చికిత్సను చేస్తారు.ప్లూడరబీన్ కు లొంగనప్పుడు అల్మెటుఝుమబ్ (Alemtuzumab) అను మందును ఇస్తారు.[3]

 
సైక్లోపాస్పమైడ్ మందు

ఈ వ్యాధి చికిత్స నిర్ములన మీద కాకుండా నియంత్రణ మీద కేంద్రీకరిస్తుంది. ఈ వ్యాధి చికిత్సకి కెమోథెరపీ, రేడియేషన్ థెరపీ, బయోలాజికల్ థెరపీ లేదా ఎముక మజ్జ మార్చుట వంటి పద్ధతులను వాడుతారు. కొన్ని సందర్భాలలో లక్షణాలకి శస్త్రచికిత్స (స్ప్లీసెక్టమీ లేదా రేడియేషన్ థెరపీ ద్వారా) చేస్తారు. చికిత్స మొదటి దిశ వ్యాధి యొక్క నిర్దారణ బట్టి మారుతూవుంటుంది. కొంత మంది స్త్రీలలో గర్భాశయాసమయంలో కూడా ఈ వ్యాధి వచ్చే అవకాశం ఉంది. ఈ వ్యాధి 10,000 గర్బిణీలలో ఒకరికి వస్తుంది. ఈ వ్యాధి యొక్క చికిత్సని గర్భాశయం చివరిదిశ వరకు నిలపవచ్చు. ఒకవేళ చికిత్స తప్పనిసరి ఐతే కెమోథెరపీ రెండు లేక మూడు మాసికాలలో చెయ్యడం మొదటి మాసికంలో చెయ్యడం కన్నా మంచిది. దీని వాళ్ళ బిడ్డ చనిపోయే అవకాశాలు తక్కువ. ఈ వ్యాధికి సాధారణంగా నీరుమలనా లేదు, కానీ కాలదిశగా పద్ధతులు మెరుగుపడుతున్నాయ్. ఈ వ్యాధి ఉన్న వాళ్ళు కొంత మంది ఆర్యోగ్యమైన, హుషారైన జీవితాలను గడిపారు. నేషనల్ కాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ చికిత్స ప్రారంభానికి ముందు తీసుకోవాల్సిన కొన్ని మార్గదర్శక సూత్రాలను సూచించారు.[18][40] వ్యాధి తీవ్రతను ఎప్పటికప్పుడు గమనస్తావుండాలి.

ప్రాథమిక చికిత్సగా క్లోరోంబూసిల్కు మెరుగైన ప్రతిస్పందన రేట్లు ఇవ్వడానికి పురిన్ అనలాగ్ ఫ్లుడారాబైన్ చూపించబడింది.[44][45] FCR తో కెమోఇమ్మునోథెరపీ మంచి భౌతిక ఫిట్నెస్ కోసం ఎంపిక CLL రోగులలో పెద్ద రాండమైజ్డ్ ట్రయల్ స్పందన రేట్లు, పురోగతి-ఉచిత మనుగడ,, మొత్తం మనుగడ మెరుగుపరచడం చూపించింది.[46] టార్గెటెడ్ థెరపీ ద్వారా సాధారణ కణాలకు నష్టం కలిగించకుండా, క్యాన్సర్ కణాలు ఒక నిర్దిష్ట లక్ష్యంతో దాడి చేస్తాయి.

  • రిటాక్సీమ్బ, ఆతుముమ్బ,చికిత్సకి ఉపయోగించే CD20 కి ప్రతిరక్షకులు.[47][48]
  • ఇబృటినిబ్,ఒక BTK నిరోధకం.
  • ఐడెలాసిబ్ ఒక PI3K నిరోధకం,[49][50] and is taken orally.[51][52]
  • వెంటక్లోక్స్ అనేది CLL తో ఉన్న వ్యక్తులలో రెండవ లైన్ చికిత్సగా ఉపయోగించే Bcl-2 నిరోధకం[53][54]

స్వీకర్త యొక్క సొంత కణాలను ఉపయోగించి, స్వీయసంబంధమైన మూల కణ మార్పిడి, నివారణ కాదు.[55][56][57]:1458చికిత్స లేని CLL ని ముష్కరమైన cLL అని అంటారు.ఈ సందర్భంలో, lenalidomide, ఫ్లేవోపిరిడోల్, ఎముక మజ్జ (స్టెమ్ సెల్) ట్రాన్స్ప్లాంటేషన్తో సహా మరింత దూకుడు చికిత్సలు పరిగణించబడతాయి.[58] మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ అలెముతుజుమాబ్ (CD52 కు వ్యతిరేకంగా నిర్దేశించబడినది) వక్రీభవన, ఎముక మజ్జ ఆధారిత వ్యాధి ఉన్న రోగులలో వాడవచ్చు[59]

రోగనిరూపణసవరించు

రోగనిరూపణ ఉపరకాల మీద ఆధారపడిఉంటది. కొన్ని ఉపరకాలలో 6-8 సంవాస్తరాలు జీవించవచ్చు,మరి కొన్నిటిలో 22 ఏళ్ళు జీవించవచ్చు. టెలోమేర్ పొడవు మనుగడ యొక్క ఒక విలువైన ప్రోగ్నోస్టిక్ సూచికగా సూచించబడింది.[60]

సంక్రమిత రోగశాస్త్రముసవరించు

CLL రోగనిర్ధారణ సమయంలో 70 ఏళ్ళ మధ్యస్థ వయస్సు ఉన్నవారికి ప్రధానంగా వచ్చే వ్యాధి.[61] తక్కువ సాధారణమైనప్పటికీ, CLL కొన్నిసార్లు 30, 39 ఏళ్ల మధ్య ప్రజలను ప్రభావితం చేస్తుంది. పెరుగుతున్న వయసుతో చాలా త్వరగా CLL యొక్క సంభవం పెరుగుతుంది. 2014 లో యునైటెడ్ స్టేట్స్ లో దాదాపు 15,270 కేసులకు వ్యాధి నిర్దారించబడింది, వారిలో 4,600 మాండీ చానిపోయినట్టు తెలిసింది.[62] సుదీర్ఘమైన మనుగడ కారణంగా, గత 10 దశాబ్దాలలో సాధారణంగా ఇది ఉండేది, కానీ ఇది సాధారణ జీవన కాలపు అంచనాలకు[18]. 2011 లో సుమారు 3,200 మందికి వ్యాధి నిర్ధారణ జరిగింది.[63] పాశ్చాత్య జనాభాలో, ఉపజాతి వ్యాధి అనేది సాధారణాంగ పెద్దలలో 3.5%లో గుర్తించవచ్చు.[64] దీనికి విరుద్దంగా, జపాన్, చైనా, కొరియా వంటి ఆసియా దేశాలలో CLL అరుదుగా ఉంది, ఆ ప్రాంతాల్లోని అన్ని లుకేమియాల్లో 10% కంటే తక్కువగా ఉంది.[55]:1432[61] అమెరికాకు జపనీస్ వలసదారులు, ఆఫ్రికన్, ఆసియా వలసదారుల్లో ఇజ్రాయెల్కు తక్కువ సంభవం కనిపిస్తుంది.[55] అన్ని లింఫోప్రోలిఫెరియేటివ్ డిజార్డర్స్ రక్సెల్ యొక్క అదే తరగతికి సంబంధించిన క్యాన్సర్లలో7% కేసులు CLL / SLL.l.[65]

ఆదారాలుసవరించు

  1. [1],మయో.
  2. 2.0 2.1 2.2 "క్రానిక్ లింపోసైటిక్ లుకేమియా". National Cancer Institute (in ఆంగ్లం). 26 October 2017. Retrieved 19 December 2017.
  3. 3.0 3.1 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000532.htm
  4. http://en.wikipedia.org/wiki/B-cell_chronic_lymphocytic_leukemia
  5. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  6. 6.0 6.1 Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  7. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  8. Bitetto AM, Lamba G, Cadavid G, Shah D, Forlenza T, Rotatori F, Rafiyath SM. Colonic perforation secondary to chronic lymphocytic leukemia infiltration without Richter transformation. Leuk Lymphoma. 2011 May;52(5):930-3.
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 [2],.
  10. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 [3],.
  12. Bain, Barbara J. (2006). Blood Cells: A Practical Guide. Blackwell Publishing Limited. p. 439. ISBN 1-4051-4265-0.
  13. Greer, John P.; Arber, Daniel A.; Glader, Bertil; List, Alan F.; Means Jr., Robert T.; Paraskevas, Frixos; Rodgers, George M.; Foerster, John, eds. (2014). Wintrobe's clinical hematology (Thirteenth ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 1451172680.
  14. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  15. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  16. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  17. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  18. 18.0 18.1 18.2 National Cancer Institute. "Chronic Lymphocytic Leukemia (PDQ) Treatment: Stage Information". Archived from the original on 17 October 2007. Retrieved 2007-09-04.
  19. Gale, Robert Peter; Rai, Kanti R., eds. (1987). Chronic lymphocytic leukemia : recent progress, future direction : proceedings of a Hyland Laboratories-UCLA symposium held in Napa, California, December 2–5, 1986. New York: Liss. ISBN 9780845126585.
  20. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  21. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  22. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  23. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  24. 24.0 24.1 Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  25. 25.0 25.1 Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  26. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  27. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  28. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  29. 29.0 29.1 Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  30. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  31. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  32. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  33. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  34. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  35. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  36. "T Cell Prolymphocytic Leukemia". AccessMedicine. Archived from the original on 2011-07-07. Retrieved 2009-02-04.
  37. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  38. Harison 18th ed., Pg-919, table 110.1
  39. http://www.mayoclinic.com/health/chronic-lymphocytic-leukemia/DS00565/DSECTION=treatments-and-drugs
  40. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  41. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  42. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  43. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  44. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  45. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  46. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  47. ఉదహరింపు పొరపాటు: సరైన <ref> కాదు; CTO అనే పేరుగల ref లకు పాఠ్యమేమీ ఇవ్వలేదు
  48. Associated Press, published in the New York Times. November 1, 2013 F.D.A. Clears New Cancer-Fighting Drug From Roche
  49. ఉదహరింపు పొరపాటు: సరైన <ref> కాదు; FDA6387 అనే పేరుగల ref లకు పాఠ్యమేమీ ఇవ్వలేదు
  50. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  51. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  52. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1014: attempt to compare nil with number.
  53. Venetoclax label. fda.gov
  54. "Approved Drugs - FDA approves venetoclax for CLL or SLL, with or without 17 p deletion, after one prior therapy". www.fda.gov (in ఆంగ్లం). Retrieved 11 October 2018.
  55. 55.0 55.1 55.2 Kaushansky, K; Lichtman, M; Beutler, E; Kipps, T; Prchal, J; Seligsohn, U. (2010). Williams Hematology (8th ed.). McGraw-Hill. ISBN 978-0071621519.
  56. ఉదహరింపు పొరపాటు: సరైన <ref> కాదు; pmid19147079 అనే పేరుగల ref లకు పాఠ్యమేమీ ఇవ్వలేదు
  57. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  58. National Cancer Institute. "Chronic Lymphocytic Leukemia (PDQ) Treatment: Refractory Chronic Lymphocytic Leukemia". Archived from the original on 17 October 2007. Retrieved 2007-09-04.
  59. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  60. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  61. 61.0 61.1 Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  62. National Cancer Institute. "General Information About Chronic Lymphocytic Leukemia". Retrieved 2007-09-04.
  63. "Chronic lymphocytic leukaemia (CLL) statistics". Cancer Research UK. Retrieved 27 October 2014.
  64. Lua error in మాడ్యూల్:Citation/CS1/Identifiers at line 1055: attempt to compare nil with number.
  65. Turgeon, Mary Louise (2005). Clinical hematology: theory and procedures. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 283. ISBN 0-7817-5007-5. Frequency of lymphoid neoplasms. (Source: Modified from WHO Blue Book on Tumour of Hematopoietic and Lymphoid Tissues. 2001, p. 2001.)CS1 maint: uses authors parameter (link)

యితర లింకులుసవరించు